中國(guó)人民保險(xiǎn)公司    分公司
    建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單
    本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、
    安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
    本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
    投保人:__________        地址  ____________
    聯(lián)系人:__________        電話  ____________
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    │    工程關(guān)系方                │    名稱和地址    │  是否被保險(xiǎn)人  │
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    │所有人                        │                  │                │
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    │承包人及其承包能力(級(jí)、類)  │                  │                │
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    │轉(zhuǎn)包人及其承包能力(級(jí)、類)  │                  │                │
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    │其它關(guān)系方                    │                  │                │
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    │工程名稱和地址                                                      │
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    │                        工      程        期        限              │
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    │首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期    │      年    月    日                │
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    │建筑、安裝工程期限            │自    年  月    日至    年  月    日│
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    │                                  保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額                │
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    │        保險(xiǎn)項(xiàng)目                │保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
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    │  (1)建筑安裝工程(包括永久  │        │      │      │        │
    │和臨時(shí)工程及物料                │        │      │      │        │
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    │  (2)安裝工程項(xiàng)目            │        │      │      │        │
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    │  (3)場(chǎng)地清理費(fèi)              │        │      │      │        │
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    │  (4)被保險(xiǎn)人在工地上的其它  │        │      │      │        │
    │財(cái)產(chǎn)(列明名稱)                │        │      │      │        │
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    │  (5)建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備  │        │      │      │        │
    │及裝置(另附清單)              │        │      │      │        │
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    │保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣                                                  │
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    │保險(xiǎn)費(fèi):人民幣                                                      │
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    │                                  工程詳細(xì)情況                      │
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    │體積:長(zhǎng)、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)  │                              │
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    │基礎(chǔ)施工方法,挖掘深度              │                              │
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    │主體工程施工方法                    │                              │
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    │                          工地及附近自然條件情況                    │
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    │  地形特點(diǎn)                          │                              │
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    │  地質(zhì)及底土條件                    │                              │
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    │  地下水水位                        │                              │
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    │  最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│                              │
    │最高、一般和最低水位                │                              │
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    │  以往最大降雨量紀(jì)錄                │                              │
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    │  以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄              │                              │
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    │  請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件:                                      │
    │  (1)工程合同                                                    │
    │  (2)承包金額明細(xì)表                                              │
    │  (3)工程設(shè)計(jì)書                                                  │
    │  (4)工程進(jìn)度表                                                  │
    │  (5)工地地質(zhì)報(bào)告                                                │
    │  (6)工地略圖                                                    │
    │  (7)承包人的施工承包許可證                                      │
    │  (8)轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證                                      │
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    │                                      │投保單位簽章:              │
    │  保險(xiǎn)單號(hào)碼:                        │                            │
    │  簽發(fā)日期:          簽單:          │        年    月    日      │
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