甲方：___________________________（醫(yī)院）
　　乙方：___________________________（患者）　　為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：　　1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)?！　?．此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。　　3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。　　4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。　　5．乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責任自負?！　?．在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用?！　?．乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用?！　?．甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料?！　?．康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠?！　?0．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。 
甲方（蓋章）：_________　　　乙方（簽字）：_________
代表人（簽字）：_______                             
_________年____月____日　　　_________年____月____日
簽訂地點：_____________　　　簽訂地點：_____________