委托人：

    法定代表人／負責人姓名：                   職務：

    受托人：

    委托人是                      國家／地區(qū)的公民／法人，現(xiàn)委托上述受委托人代理對第         類第                號              商標進行如下"√"評審事宜：

    駁回商標注冊申請復審案           商標異議復審案

    撤銷注冊商標復審案               注冊商標爭議裁定案

    受托人代理上述評審事宜的權(quán)限為：參與《中華人民共和國商標法》及其《實施條例》和《商標評審規(guī)則》規(guī)定的本案有關(guān)評審活動。委托人特別聲明包括下列第                      項權(quán)限：

    ①承認對方評審請求

    ②放棄或者變更評審請求

    ③撤銷商標評審申請
　　
　　委托人簽字（蓋章）
　　
　　年   月   日
　　
　　附：

    商標代理組織地址：

    聯(lián)系人：

    聯(lián)系電話：
　　
　　說明：

    1.商標評審代理委托書須由委托人簽名或蓋章，并注明委托事項和權(quán)限后方有效。
　　
　　2.委托授權(quán)的商標評審代理權(quán)限未經(jīng)特別聲明的均為一般代理，即不包括商標代理組織代為①承認對方評審要求；②放棄或者變更評審請求；③撤銷商標評審申請。如包括前述某項或多項權(quán)限，應在指定的空格內(nèi)填寫上述權(quán)限的相應序號；否則，視為不包括上述權(quán)限。
　　
　　3.委托人為法人或其他組織的，應填寫有關(guān)法定代表人或負責人的姓名、職務欄目，并應在委托人簽字蓋章處由法定代表人或者負責人簽名。
　　
　　4.商標評審代理權(quán)限發(fā)生變更或者解除商標代理關(guān)系的，委托人應當書面告知商標評審委員會。
　　
　　5.此委托書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托的商標代理組織提交給商標評審委員會。