為加強學(xué)生的安全管理，進一步明確雙方職責(zé)，確保其人身安全，根據(jù)中華人民共和國教育部、公安部頒發(fā)的《全國中小學(xué)、幼兒園學(xué)生安全管理辦法》及_________縣職教中心安全工作制度的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)我校特委托__________班主任與你及其監(jiān)護人簽定如下協(xié)議，希雙方共同履行好職責(zé)?！　∫?、學(xué)校職責(zé)
　　1．經(jīng)常對學(xué)生開展安全教育，不斷提高學(xué)生的安全防范意識。
　　2．制定和完善安全管理制度并認真落實。
　　3．嚴(yán)格管理學(xué)生，教育學(xué)生不做違法違紀(jì)的事。對周末不能回家的學(xué)生，須經(jīng)班主任批準(zhǔn)，和家長取得聯(lián)系，在樓管室登記，學(xué)校派專人管理。
　　4．嚴(yán)格考勤，學(xué)生從學(xué)校逃學(xué)和無故不到校，及時向家長通報。
　　5．了解學(xué)生，及時發(fā)現(xiàn)、制止、處理學(xué)生中的不安全行為。
　　6．及時向?qū)W生及家長發(fā)布安全信息?！　《?、學(xué)生職責(zé)
　　1．聽從老師的教誨，服從老師的管理，努力學(xué)習(xí)安全防范知識。
　　2．嚴(yán)格遵守學(xué)校安全管理制度。
　　3．遵守校紀(jì)校規(guī)，不進網(wǎng)吧、酒吧等場所，不抽煙喝酒賭博，不攜帶兇器，不在外租住房屋，不和社會閑散人員交往，不駕駛機動車輛上下學(xué)，不乘坐四輪子、蘭拖、三迪等非運營車輛，不談戀愛，不打架逃學(xué)，不擅自離校。
　　4．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時回家，不遲到曠課，不在外過夜，不吃不潔食品飲料。
　　5．發(fā)現(xiàn)碰到不安全問題，及時向?qū)W校反映?！　∪?、監(jiān)護人職責(zé)
　　1．教育子女嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)和學(xué)校安全管理制度。
　　2．嚴(yán)格管束子女，不溺愛，不放縱。
　　3．時刻洞察子女的社會交往情況，不容留子女的同學(xué)或朋友在家過夜，不得讓子女在外租住房屋，進網(wǎng)吧、酒吧等場所。
　　4．學(xué)生在校外發(fā)生安全事故，自覺承擔(dān)責(zé)任，不胡攪蠻纏，向?qū)W校推卸責(zé)任。
　　5．經(jīng)常和班主任保持聯(lián)系，時刻關(guān)注子女的在校情況，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時提醒教育子女，并向?qū)W校反映。對子女有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀況的情況，應(yīng)如實告知學(xué)校。
　　6．為子女提供安全可靠的食物、飲水、物品及交通工具?！　「剑?．本協(xié)議書自簽字之日起生效。  
　　2．本協(xié)議書一式兩份，監(jiān)護人班主任各一份。
學(xué)生簽名：___________
家長簽名：___________
班主任簽名：_________
_____年_____月_____日