甲ｎｏ．００００１
　　　　　　　　　　 ××省汽車(chē)運(yùn)輸貨票　　　　 自編號(hào)：
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　　托運(yùn)人：　　　　　　　　　 車(chē)屬單位：　　　　　　 牌照號(hào)：
　　
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　　│裝貨地點(diǎn)│　　　　　　　　　　　　│發(fā)貨人│　　　　│地址│　　│電話│　│
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　　│卸貨地點(diǎn)│　　　　　　　　　　　　│收貨人│　　　　│地址│　　│電話│　│
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　　│運(yùn)單或貨│　　　　│計(jì)費(fèi)│　　　　│付貨人│　　　　│地址│　　│電話│　│
　　│簽號(hào)碼　│　　　　│里程│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　│
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　　│　　　　│包│件│實(shí)際│計(jì)費(fèi)運(yùn)輸量│　噸公里運(yùn)價(jià)　│運(yùn)│ 其他費(fèi)收 │　　　│
　　│　　　　│裝│數(shù)│重量├─┬───┼──┬──┬─┤費(fèi)├──┬──┤運(yùn)雜費(fèi)│
　　│貨物名稱(chēng)│形│　│(噸)│噸│噸公里│貨物│道路│運(yùn)│金│費(fèi)目│金額│小計(jì)　│
　　│　　　　│式│　│　　│　│　　　│等級(jí)│等級(jí)│價(jià)│額│　　│　　│　　　│
　　│　　　　│　│　│　　│　│　　　│　　│　　│率│　│　　│　　│　　　│
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　　│　　　　│　│　│　　│　│　　　│　　│　　│　│　│裝卸│　　│　　　│
　　│　　　　│　│　│　　│　│　　　│　　│　　│　│　│費(fèi)　│　　│　　　│
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　　│運(yùn)雜費(fèi)合計(jì)金額(大寫(xiě))：　　　　　　　　　　?。ぁ　　　　　　　　　　　　　々?br>　　├───┬─────────────────────┬────┬──────┤
　　│ 備注 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 收貨人 │　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│簽收蓋章│　　　　　　│
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　　開(kāi)票單位（蓋章）：　　　　開(kāi)票人：　　承運(yùn)駕駛員：　　　　年　月　日　　〔說(shuō)明〕
　?。保矩浧边m用于所有從事?tīng)I(yíng)業(yè)性運(yùn)輸?shù)膯挝缓蛡€(gè)人的貨物運(yùn)輸費(fèi)結(jié)算；
　?。玻矩浧惫卜郑绰?lián)：第一聯(lián)（黑色）存根；第二聯(lián)（紅色）運(yùn)費(fèi)收據(jù)；第三聯(lián)（淺藍(lán)色）報(bào)單；第四聯(lián)（綠色）收貨回單經(jīng)收貨人蓋章后送車(chē)隊(duì)統(tǒng)計(jì)；
　　３．××省含自治區(qū)、直轄市；
　?。矗泵娉叽鐬椋玻玻埃恚怼粒保常埃恚恚?br>　?。担浧钡谒穆?lián)右下端設(shè)“收貨人簽收蓋章”欄，在其他聯(lián)中不設(shè)。