甲方：___________________________________學(xué)校
　　乙方：班級(jí)：______________  姓名：___________　　根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序，學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的，須由學(xué)生家長(zhǎng)到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，經(jīng)雙方同意，達(dá)成如下協(xié)議： 　　一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前____周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。 　　二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。 　　三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《________________學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》(見附表)，辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。 　　四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。 　　五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。 　　六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長(zhǎng)各持一份。 　　七、協(xié)議與國(guó)家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。
輔導(dǎo)員簽字：______________________
院長(zhǎng)（系主任）簽字：______________
　　　　　____________（學(xué)院蓋章）
學(xué)生簽字：________________________
家長(zhǎng)簽字：________________________