“醫(yī)療控費”需要精準測算精當操作
添加時間：2018-06-01 14:47:48
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據報道，隨著公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)推進，擴大按病種收費覆蓋面、嚴控醫(yī)療費用增幅、深化薪酬制度改革等將成為醫(yī)改重頭戲。按照國家衛(wèi)健委的要求，各地已完成對全部取消藥品加成的階段性總結評估，今年將全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，并將控費指標細化分解到每家醫(yī)院。
“醫(yī)療控費”與百姓切身利益息息相關，因而備受社會輿論關切。去年底，多地傳出公立醫(yī)院“嚴控醫(yī)療費、停用部分耗材”的消息，引發(fā)輿論廣泛關注。國家衛(wèi)健委有關專家表示，藥價虛高、耗材價格虛高是導致“看病貴”問題的一個重要因素，醫(yī)保管理部門實施按床日、按病種、總額預付等控制性綜合付費方式，要求醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的情況下主動控費，旨在提高基金使用效率，在此過程中，“突擊控費”只是少數地方的個別醫(yī)院所為，并非普遍現象。
2015年10月原國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等五部門印發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，2016年6月原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，2017年7月原國家衛(wèi)計委辦公廳、國家發(fā)改委辦公廳等印發(fā)《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》，對醫(yī)?？刭M相關工作進行具體部署。在此語境下，有關專家認為“突擊控費”只是少數地方的個別現象，而不是全國范圍內的普遍現象，這一結論應當是可靠的。盡管如此，這些個別現象也應當引起各地衛(wèi)生部門、醫(yī)保機構和公立醫(yī)院的高度警惕。
少數地方個別醫(yī)院“突擊控費”，既有醫(yī)院方面操作不當等原因，也可能有醫(yī)保機構測算不夠精準的原因。從醫(yī)保機構方面分析，醫(yī)療保險本身體現“大數法則”，即參保人數越多，風險分散程度就越大，醫(yī)?；痫L險就越小。近年來我國醫(yī)保參保人數越來越多，覆蓋面越來越大，按說醫(yī)?；鸬娘L險應當越來越小，使用效率應當越來越高。要做到這一點，需要對前一兩年參保人員就醫(yī)、醫(yī)?；鹗罩У刃畔⑦M行大數據分析總結，對當年及未來一兩年國民健康趨勢、參保人員就醫(yī)和醫(yī)?；鹗罩У冗M行大數據分析預測，以此制定更加科學精準、切實可行的醫(yī)?？刭M目標。
從醫(yī)院方面看，需要在縱向和橫向進行更加精準的測算，醫(yī)保控費才能進行更精當的操作。就縱向而言，醫(yī)院控費重點要放在平時，應當在醫(yī)保機構指導和監(jiān)督下，把控費目標在年初、年中、年底各階段進行科學分解調節(jié)，避免“忽松忽緊”“前松后緊”和“突擊控費”。就“人頭”而言，需要對單個患者及其所患病種進行更細化的大數據統計測算，把控費目標更加精準地落實到單個患者或具體病種。
在下一步深化醫(yī)改過程中，還需要從兩方面大力優(yōu)化醫(yī)保基金收支環(huán)境。一方面要全面深化公立醫(yī)院改革，切斷藥品、耗材、檢查項目與醫(yī)生收入的關聯，同時加大公共財政投入，保證公立醫(yī)院的公益性，保障醫(yī)務人員獲得優(yōu)厚薪酬待遇，從而遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利動機，提高醫(yī)院和醫(yī)生依法依規(guī)控制醫(yī)療費用增長的積極性，避免醫(yī)?？刭M產生“逼著醫(yī)院和醫(yī)生通過其他環(huán)節(jié)盈利”的負面效應。
另一方面，隨著老齡化程度不斷加深，醫(yī)?；鹬С鰤毫⒃絹碓酱?，醫(yī)?；稹笆丈僦Ф唷睂⒊蔀槌B(tài)，醫(yī)?？刭M的壓力也將不斷加大。醫(yī)?？刭M的目的是為了提高醫(yī)保基金使用效益，避免人為浪費，而不能是為了絕對確保醫(yī)?；稹笆斩嘀佟?。為此，應當研究在適當時候劃轉國企收益、土地出讓金等國有資本充實醫(yī)保基金，以此減少醫(yī)保控費壓力，避免醫(yī)?？刭M用力過度而影響基本醫(yī)療服務的規(guī)模和水平，避免減損居民的衛(wèi)生健康獲得感。（來源：北京青年報）
